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子宫肌瘤会引发不孕不育吗？上海妇科医院医生表示：并不是全部的子宫肌瘤患者都必须手术，大多数的子宫肌瘤患者可以随访观察或者药物治疗。没有无明显症状的子宫肌瘤患者，尤其是子宫小于10-12周妊娠子宫大小者，围绝经期妇女可以期待绝经后子宫肌瘤的自然萎缩。
药物治疗的适应症：（1）子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿意手术者；（2）子宫肌瘤剔除术或者子宫肌瘤切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；（3）子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；（4）多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；（5）有手术治疗禁忌症者。
不适合保守治疗的情况（药物治疗的禁忌症）：（1）肌瘤生长较快或者肌瘤发生变性，不能排除恶变者；（2）有异常子宫出血时需除外子宫内膜病变，必要时行宫腔镜检查和诊刮；（3）怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时应手术治疗。
什么情况下需要手术？
手术适应症：（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统等出现相关症状，经药物治疗无效；（2）子宫肌瘤合并不孕；（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
由于手术方式和手术途径不同，禁忌症也不尽相同。子宫肌瘤的绝对禁忌症：生殖道或全身感染的急性期；严重的内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期；严重的凝血功能障碍及血液病；存在其他不能耐受麻醉及手术的情况；膈疝患者禁止行腹腔镜；子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。
子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，在临床上与子宫肌瘤常常很难鉴别。组织病理诊断为唯一诊断依据。肌瘤保守、观察治疗时应警惕这种可能性。但是子宫肌瘤恶变发生率一般认为＜0.50%（0.13%-2.02%），当子宫肌瘤生长迅速，尤其绝经后及应用GnRH-a后仍生长迅速者，应引起关注。
子宫肌瘤会影响生育吗？
子宫肌瘤与不孕之间的关系尚不明确，尽管肌壁间肌瘤对于生育力的影响尚不清楚，但一些证据表明黏膜下肌瘤可导致不孕，浆膜下肌瘤对生育能力似乎影响不大。
一些观察性研究认为黏膜下肌瘤行肌瘤剔除术可提高生育能力，目前的共识不支持为提高生育能力而行肌壁间肌瘤剔除术。
怀孕了发现子宫肌瘤怎么办？戴辉华说，妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率为 0.1%～3.9%。随着我国“二孩政策”的实施，估计妊娠合并子宫肌瘤的孕妇会越来越多。与正常孕妇相比，妊娠合并子宫肌瘤患者流产率显著增高，若肌瘤临近胎盘则更容易发生孕早期出血及自然流产。但是这些孕妇多数孕期平稳，绝大多数孕妇无需特殊处理，应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。
妊娠合并子宫肌瘤只有在出现急性并发症时才需要处理与治疗，需根据患者不同情况采取不同的处理措施。
妊娠期肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌瘤常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏死、恶变及出血梗死。子宫肌瘤红色变性，保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂。
妊娠期子宫肌瘤手术的适应症：
（1）肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者；（2）肌瘤红色变性，经保守治疗无效；（3）浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；（4）肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状。
妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。
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2019-01-02 已有人阅读 
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