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良性子宫肌瘤有哪些情况要手术？
很多的女性子宫肌瘤患者可能没有发现明显病症和类似的体征，有时只在体检中不经意发现问题。子宫肌瘤患者病症与肌瘤的生长部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。明显的主要症状有：经量增多，盆腔痛，继发性痛经，腹胀或自觉包块，压迫症状——如盆腔受压及不适感，泌尿系统问题如尿频、尿急、尿失禁及肾盂积水，非特异性肠道问题及不孕等。
子宫肌瘤主要通过影像学检查诊断，包括超声及MRI检查，偶尔会用到CT检查，子宫肌瘤影像学检查超声检查，但是不同的影像学检查有各自的适应症以及优缺点。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性，但对于多发性小肌瘤（如直径0.5cm以下）的准确定位及计数存在一定的误差。MRI检查能发现直径0.3cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量、位置及与宫腔的关系能准确辨别，是超声检查的补充手段。
子宫肌瘤都需要手术吗？
子宫肌瘤都需要手术吗？戴辉华说，并不是所有的子宫肌瘤都需要手术，大部分子宫肌瘤患者可以随访观察或者药物治疗。如无症状的子宫肌瘤患者，尤其是子宫小于10-12周妊娠子宫大小者，围绝经期妇女可以期待绝经后子宫肌瘤的自然萎缩。
药物治疗的适应症：（1）子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿意手术者；（2）子宫肌瘤剔除术或者子宫肌瘤切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；（3）子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；（4）多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；（5）有手术治疗禁忌症者。
不适合保守治疗的情况（药物治疗的禁忌症）：（1）肌瘤生长较快或者肌瘤发生变性，不能排除恶变者；（2）有异常子宫出血时需除外子宫内膜病变，必要时行宫腔镜检查和诊刮；（3）怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时应手术治疗。
什么情况下需要手术？
手术适应症：（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统等出现相关症状，经药物治疗无效；（2）子宫肌瘤合并不孕；（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
由于手术方式和手术途径不同，禁忌症也不尽相同。子宫肌瘤的绝对禁忌症：生殖道或全身感染的急性期；严重的内科疾患如心、肝、肾功能衰竭的急性期；严重的凝血功能障碍及血液病；存在其他不能耐受麻醉及手术的情况；膈疝患者禁止行腹腔镜；子宫肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者不适合行子宫肌瘤剔除术。
子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，在临床上与子宫肌瘤常常很难鉴别。组织病理诊断为唯一诊断依据。肌瘤保守、观察治疗时应警惕这种可能性。但是子宫肌瘤恶变发生率一般认为＜0.50%（0.13%-2.02%），当子宫肌瘤生长迅速，尤其绝经后及应用GnRH-a后仍生长迅速者，应引起关注。
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2019-01-02 已有人阅读 
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