导读：随着妇科年龄的增长，卵巢疾病(包括卵巢癌、卵巢囊肿等)的发生率也逐渐增高。因此，一些学者提出在切除子宫时预防性切除卵巢的观念，他们认为预防性切除卵巢不仅可保护妇科避免卵巢癌，而且还有其他益处，如左侧的卵巢在切除子宫后有20％的患者发生残留卵巢综合征，继而出现赘生物或其他病理改变，约5％需要再次手术切除附件。

随着妇科年龄的增长，卵巢疾病(包括卵巢癌、卵巢囊肿等)的发生率也逐渐增高。因此，一些 学者提出在切除子宫时预防性切除卵巢的观念，他们认为预防性切除卵巢不仅可保护妇科避免卵巢癌，而且还有其他益处，如左侧的卵巢在切除子宫后有20％的患 者发生残留卵巢综合征，继而出现赘生物或其他病理改变，约5％需要再次手术切除附件。另外卵巢切除也保护妇科避免发生乳腺癌，尤其在年轻妇科需要强调这种 保护功能，但这种保护作用往往被后续的激素治疗所抵消。因此有学者尤其是肿瘤学者认为除非有足够的理由需要保留卵巢，应进行常规双侧卵巢切除。

1、预防性卵巢切除的价值

尽管近几十年许多肿瘤的治疗和预后得以发展和有所突破，但作为具致命性的妇科肿瘤，卵巢癌患者的生存状况却未得到明显的改善。约30％的卵巢癌发生在70岁以上妇科，因而卵巢癌的预防和筛查非常重要。近年来越来越多的研究证明卵巢癌具有家族性。

预防性卵巢切除的定义是：出于预防将来发生卵巢癌所进行的一个手术过程，包括切除没有任何 症状、没有临床和手术异常的卵巢。美国妇产科医师学会推荐“预防性切除卵巢的决定不仅必须基于患者的年龄，而且有其他因素权衡发生卵巢癌的危险和失去卵巢 功能的后果”，在美国，每年接受子宫切除同时预防性切除卵巢的妇科占18～44岁的38％和45～64岁的78％。

在切除子宫或其他妇科或非妇科手术时，是否进行卵巢切除以预防卵巢癌的发生是临床医生每天 都遇到的问题。其实，这个问题非常复杂，涉及家族族谱、激素治疗、替代物使用、手术的危险性和基因易感性实验的结果等方面，其中个体化的绝经情况和生育情 况是关键。美国每年有60万妇科因各种原因进行子宫切除。

一般而言，对于4 0岁以下妇科，多不考虑进行预防性卵巢切除，因为切除卵巢带来的益处不足以抵消切除卵巢后给妇科所带来的问题。包括妇科第二性征的维持、心血管疾病和骨质疏松症的预防等。

其实，卵巢癌的预防不仅仅只有切除卵巢一种方法，口服避孕药可以使卵巢癌的危险下降 40％～50％。另外，生产次数的增加也能够预防卵巢癌。但是对于有卵巢癌家族史的妇科，多生育并不减少卵巢癌的危险。其次，输卵管结扎也可以预防卵巢 癌，而促排卵药物则增加卵巢癌危险。其他如使用滑石粉。高脂肪饮食、高消耗半乳糖也增加卵巢癌危险。

此外。预防性切除卵巢也不是百分之百有效，据报道卵巢切除后发生腹膜癌的危险有1.8％～4.6％。

2、残留卵巢综合征

全子宫切除术时保留一侧或两侧卵巢，术后少数患者出现盆腔包块，盆腔疼痛和性交痛等一系列 的症候群，称为残留卵巢综合征，发生率为0.5％～12.4％。发病早在术后5个月，其中以子宫内膜异位症术后常见，占75.5％。发生原因可能因盆腔 粘连和卵巢功能变化引起卵巢多发性滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡闭锁、出血性改变所致。另外，盆腔粘连使得炎性渗出积聚在卵巢内形成肿块。

因此，在切除良性病变的子宫时，是否保留或切除卵巢。应根据患者的年龄、生育要求、发生卵巢癌的危险因素来进行综合分析，并在与患者进行充分讨论和知情选择后进行，要权衡切除卵巢和保留卵巢给患者带来的益处。